Gynekológia

ZDRAVSTVENA ZAŠTITA

BOLJE SPREČITI NEGO LEČITI

Briga o ženskom zdravlju obuhvata žene svih starosnih kategorija ,decu,adolescente,trudnice,žene u generativnom periodu,žene u peri i postmenopauzi,a u preventivnom smislu podrazumeva:
-pregled spoljnih genitalija,pregled vaginalnog sekreta,PAPA pregled grlića materice,kolposkopski pregled
-ultrazvučni pregled unutrašnjih genitalnih organa
-pretrage u cilju otkrivanja polno-prenosivih/ transmisivnih / infekcija:HPV/Humani Papiloma virusi/,hlamidijalnih,herpes virusnih infekcija
-pregled dojki/palpatorni pregled/

Invazivni karcinom grlića materice drugi je po učestalosti rak u svetu i sa skoro pola miliona novih slučajeva svake godine čini 12% svih slučajeva raka u žena.

Stopa pojavljivanja/INCIDENCA/ je 19,1 na 100 000 u nerazvijeniom regionima što je skoro dvostruko više nego u razvijenim regionima gde ona iznosi 10,3 na 100 000.
Srbija ima najveću incidencu cervikalnog kancera 24,3 na 100 000 u odnosu na sve druge regione.
Poslednjih godina vrh obolevanja od raka grlića materice pomera se prema mlađim starosnim grupama.
Činioci koji povećavaju rizik za nastanak svih promena uključuju:
-genitalne infekcije/ HPV/
-hemijsku karcinogenezu/ pušenje/
-imunosupresija/HIV,stanja posle transplantacije organa/
-seksulane navike/rano stupanje u seksualne odnose,promiskuitet/
-faktore vezane za muškog partnera
-način života/loši socioekonomski uslovi/

Prilikom sprovođenja programa za rano otkrivanje raka grlića materice cilj je postići što veći obuhvat tj. prikupiti zadovoljavajuće briseve od što većeg broja žena starosne dobi koja podleže skriningu.
METODE OTKRIVANJA su relativno jednostavne,jeftine,nisu invazivne/ osim biopsije/,visoko su senzitivne i specifične.To su:
-citodijagnostika,kolposkopija,histologija,HPV tipizacija

KLINIČKA CITOLOGIJA-je dijagnostička disciplina kod koje se dijagnoza postavlja mikroskopskim pregledom slobodno odvojenih /deskvamiranih/ ćelija sa epitelnih površina /u ovom slučajusa grlića materice/.Bojenje preparata po metodi PAPANICOLAU-a uvedena je u kliničku praksu 1943 god.

KOLPOSKOPIJA predstavlja mikroskopski pregled spoljnih genitalija,vulve,vagine i grlića materice.
Citologija/ PAPA test/ i kolposkopija zajedno u 95% slučajeva otkrivaju prekanceroze i rani karcinom grlića materice.Ponekad je potrebno radi što tačnijeg postavljanja dijagnoze ovaj pregled upotpuniti biopsijom grlića materice.

OPŠTE PREPORUKE ZA UZIMANJE BRISA ZA CITOLOŠKI PREGLED
-OBJASNITI ŽENI ZNAČAJ UZIMANJA CITOLOŠKOG BRISA
-BRIS SE NE UZIMA TOKOM MENSTRUACIJE
-UKOLIKO JE MOGUĆE,BRIS JE POŽELJNO UZIMATI IZMEĐU 10 . I 16. DANA CIKLUSA
-ŽENA NE BI TREBALA DA KORISTI NIKAKVU VAGINALNU MEDIKACIJU U VREME PREGLEDA/VAGINALETE,KONTRACEPTIVE ILI ISPIRANJA 24H DO 48H PRE PREGLEDA/

KOJE JE ŽENE NEOPHODNO PREGLEDATI
1.sa skriningom se počinje najkasnije 3. godine posle početka seksualnih aktivnosti,a najkasnije u starosti od 20.godina
2.posle tri uzastopna normalna citološka brisa uradjena na godinu dana,periodični pregledi se ženama koje pripadaju grupi niskog rizika mogu raditi na 2.-3.godine
3.za seksualno aktivne žene mlađe od 30. godina predlaže se uzimanje citološkog brisa jednom godišnje.
4.posle 65.godine,pod uslovom da je žena redovno dolazila na preglede regularni skrining se može obustaviti.

Poštovane dame i prijatelji,podsećamo Vas da je preventiva prvi korak ka dobrom zdravlju i efikasnom lečenju.Zato mislite o sebi i svojim bližnjima,o zdravlju i to pre bolesti.

Dr Rohaček Boženka specijalista ginekolog akušer

PREVENCIJA

KOLPOSKOPIJA

KARDIOTOKOGRAFIJA / CTG

KONTRACEPCIJA

KONTRACEPCIJA
Oralna hormonska kontracepcija je prvi put upotrebljena u SAD-u 1960. godine, a na Evropskom tržištu se našla od 1961. god. U ovom periodu od pola veka ju je koristilo preko 300 miliona žena.Danas na svetu ovu vrstu koristi oko 100 miliona žena i OHKC se smatraju verovatno najispitanijim preparatima u istoriji medicine.Statistički podaci pokazuju da se godišnje u svetu desi 205 miliona trudnoća ,od čega je, 80 miliona neželjena trudnoća, što će reći da se uradi 46 miliona pobačaja ili 116 ooo pobačaja dnevno u celom svetu.
Upotreba OHKC je jedan od najsigurnijih oblika kontraceptivne zaštite koji omogućava svesno i odgovorno planiranje porodice.Najčešće se upotrebljavaju kombinovane tablete koje sadrže niske doze hormona estrogena i gestagena.One mogu biti:monofazne i višefazne
Monofazne imaju istu količinu hormona tokom celog ciklusa dok se kod višefaznih koncentracija hormona menja slično prirodnom ciklusu.
Kako deluju kontraceptivne pilule
1.sprečavaju ovulaciju / sazrevanje i oslobadjanje jajnih ćelija jajnika/ koja je preduslov za oplodnju.
2.menjanu viskozitet sluzi koju luče žlezde sluznice materice,otežavajući tako prolaz spermatozoida
3.otežavaju implantaciju u sluznici materice / ugnježđavanje eventualno oplođene jajne ćelije/

Kolika je uspešnost OHKC

Visoka.Ako se uzima idealno / po uputu svakog dana u isto vreme +/- 2 h .Stopa neuspeha tokom jedne godine iznosti samo 0,1% tj. 1/1000 žena zatrudni.
Na šta treba obratiti pažnju
1.pre upotrebe OHKC treba obaviti ginekološki pregled što možete uraditi u Perinatal bolnici kao i odgovarajuće laboratorijske analize.
2.uzimanje KC je po uputstvu obično kažemo pacijentkinjama da uzimanje vežu za neku svakodnevnu radnju / pranje zuba,pijenje jutranje kafe,pred spavanje +/- 2 h od uzimanja
3.kontrole su posle 1.m posle 3m. I posle 6m.

Koje su nuspojave

70% žena nema nikakve ,a samo 5% ima neke.
Većina žena dobro podnosi moderne niskodozažne kontraceptive.Nuspojave su bezazlene i najčešće prestaju u prva tri meseca korišćenja / mučnina,napetost dojki,blage glavobolje i promene raspoloženja/
U nekih žena mogu uzrokovati blago nakupljanje tečnosti zbog čega dolazi do neznatnih promena telesne mase.

Rizici:

1.rizici za pojavu malignih oboljenja
2.rizici od infarkta miokarda
3.rizik od nastanka tromboze
4.rizik na kasniju plodnost
Rizik za nastanak malignih oboljenja dojke isti je u žena koje uzimaju i u onih koje ne uzimaju hormonske kontraceptive.Deluju preventivno u nastanku nekih zloćudnih tumora te žene ređe obolevaju od karcinoma jajnika / posle šestomesečne upotrebe zaštita traje 15.-20. godina /,endometrijalnog karcinoma/ posle 3 god. uzimanja zaštita traje više od 20 godina/ i karcinoma debelog creva/ nakon korišćenja od 3.-5. godina rizik za obolevanje se smanjuje za 40.-50% /Podaci koji ukazuju da upotreba OHKC povećava verovatnoću obolevanja od karcinoma grlića materice dovedena je u vezu sa većom verovatnoćom dobijanja HPV infekcije / usled slobodnijeg ponašanja i ne korišćenja kondoma/.Apelujemo da se uz upotrebu OHKC koristi i KONDOM kao zaštita od nastanka seksualno prenosivih bolesti tj.seksualno prenosivih infekcija.
OHKC ne povećavaju rizik od infarkta miokarda ali svakako treba obratiti pažju na faktore rizika pušenje i povećanu telesnu masu / gojaznost/
Upotrebom OHKC blago raste rizik od tromboze.Taj rizik je bitno veći i kod nekih stanja koja susrećemo u svakodnevnom životu/ pušenje,dugotrajno ležanje/ npr. Kod preloma/ trudnoće,čak i kod prekookeanskih letova dužih od 8h.
Uzimanje OHKC nema nikakvog uticaja na kasniju trudnoću niti na plod.Tri meseca nakon prestanka uzimanja 50% žena zatrudni, 6. meseci nakon uzimanja 80% žena zatrudni.

Nekontraceptivna korist hormonske kontracepcije

Žene koje koriste OHKC imaju oskudnije MC/ obilnost se smanjuje 60-70% kao i vreme trajanja za u proseku dva dana se smanjuje pa se kod tih žena ređe javljaju anemije / ,malokrvnost/
-mc su manje bolni a smanjuju se i simptomi PMS
ređe se javljaju zapaljenska oboljenja male karlice/PID/, a kao posledica toga manje je i tubarne neplodnosti
-smanjuje se broj vanmateričnih trudnoća
-smanjuje se broj dobroćudnih promena na dojci / usled neuravnoteženog lučenja hormona tokom mc – fibrocistične bolesti dojke odnosno fibroadenoma/
-smanjuje se gubitak koštane mase
-povoljno deluje na endometriozu / usporava napredovanje i ponovno javljanje endometrioze/
-povoljno deluje na kožu,ima koristi u lečenju akni

Kada ne treba uzimati OHKC

1.kod postojećih bolesti kardiovaskularnog sistema/ tromboza,embolija/ posebno moždani ili srčani udar
2.kod postojeće trudnoće
3.kod postojećih hormonski zavisnih zloćudnih tumora
4.kod teških oboljenja jetre
5.kod bolesti krvnih sudova mozga ili očiju
6.kod teških oblika povišenog krvnog pritiska posebno ako su prisutne komplikacije
7.kod šećerne bolesti i poremećaja metabolizma masti
8.kod otoskleroze
9.kod žena pušača starijih od 33 godine

Kada treba prestati sa uzimanjem tableta

1.kod migrene /glavobolje/ koja se javlja prvi put
2.kod iznenadnog poremećaja vida koji može biti prvi znak tromboze krvnih sudova mozga
3.kod akutne tromboze,akutne žituce, dužeg boravka u krevetu usled nastanka traume ili posle većih operativnih zahvata
4.nastanka hipertenzije
Pre započinjanja terapije OHKC doktor treba da
1.da informacije o prednostima i rizicima korišćenja OHKC
2.da savetuje o nuspojavama i poteškoćama koje žena može očekivati
3.postoji nešto smanjena plodnost u prva tri meseca od prestanka korišćenja OHKC pa se u tom periodu trudnoća i ređe događa, potom je plodnost jednaka
4.OHKC ne utiču na pol,nastanak hromozomskih anomalija,razvoj dece,telesnu masu i inteligenciju